中西医结合治疗糖尿病性肢端坏疽怎样？

近年来，糖尿病的患病率逐渐升高。各种慢性并发症也相应增加。糖尿病肢端坏疽是一种常见且严重的并发症，可累及四肢的大、中、微血管和神经病变。据介绍，国内糖尿病患者的发病率约占0.9%-1.7%。其临床特征是外周痛、感染、溃疡和坏疽。本病一旦发生，发展迅速，病情加重，截肢困难率是非糖尿病患者的40倍左右。它已成为糖尿病患者致残和死亡的重要原因之一。目前，我国采用中西医结合，使本病截肢率从过去的38.1%-75.8%降低到4.2%。治愈率达到87.5%，充分体现了中西医结合治疗本病的优势。

本病属于中医“吊咳去坏疽”范畴。早在宋代《养生方剂》中，就有“吊客患足膝恶疮，致死”的记载。一般认为，本病的病因病机是气阴两虚、热毒、血瘀所致的血管营养不良所致。糖尿病气阴两虚是热毒血瘀所致的营养不良的靶点。基于此，笔者总结了以往一些以控制血糖为前提，以抗感染、清热解毒、活血化瘀为前提的临床结果，收到了良好的效果。现介绍如下：

治疗方法

1．积极控制糖尿病

1.1严格控制饮食

1.2强化胰岛素治疗控制血糖

2.内科治疗

2.1 积极抗感染，选用敏感抗生素静脉滴注

2.2 抗凝、改善微循环、活血化瘀治疗。静点消栓灵、山莨菪碱、川芎嗪口服胰激肽释放酶片。

3.外治法

常规消毒后用双氧水和生理盐水冲洗创面。清洗创面后，用复方丹参注射液和敏感抗生素液浸润创面，再用马勃粉暴露创面。敷料每天更换一次。

典型案例

王，一名 43 岁的工人。 1996年3月5日，因“饮水、进食、排尿、消瘦9年，足部皮肤溃疡2个月”入院。查体：双下肢背动脉搏动减弱，足跟2.0×3.0M2，左足3.0×8.0M??2【趾端1.0×2.0M2足跟3.0×15.0M2，皮肤破溃及脓性分泌物创面边界皮肤颜色深红色.入院后严格控制饮食并给予胰岛素强化治疗方案控制血糖静脉注射青霉素、消栓灵、山莨菪碱、口服激肽释放酶片及青霉素粉外敷创面，再根据创面结果给予阿米卡星分泌物培养 湿敷1个多月后，创面缩小，新生肉芽组织生长，但边缘组织呈暗红色。因此，用复方丹参注射液浸润创面，每天一次马勃散，连续一周，创面愈合。

经验

糖尿病坏疽的治疗非常困难。多年来，严重坏疽的肢体被手术高位截肢，导致终生残疾。近年来，我国在内科保守治疗方面取得了一些进展，可喜可贺。参考近年来国内一些文献报道，中西医结合治疗前景广阔。本例患者开始服用西药治疗，虽然内外兼治，但局部组织血供差，创面愈合缓慢，创面加用丹参、马勃粉达到疾病。所以，伤口只用了一个星期就愈合了，体现了中药的作用。优势。丹参味苦微寒，活血化瘀，凉血止痛，养血安神。 《日化子本草》记载“养心安神……化脓、止痛、生肌”有化瘀生肌之功效。麻婆味心平清肺润喉，解毒止血。最早见于《名医》、《主治疮痈》、《本草制剂》。现代药理研究与古代草药记载的功效一致。药理表明本品对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和肺炎球菌有一定的抑制作用。不经高温消毒直接涂抹，创面湿润不粘手。国内首例报道杨柳红治疗2例取得满意效果，但丹曾用马勃参与治疗该病，国内未见报道。笔者认为，两药合用具有抗炎镇痛作用，改善微循环，纠正高凝状态，增加局部组织血供，改善皮肤营养，促进创面组织修复的协同作用；另一方面，它使用方便，经济实用，适合在基层医院推广应用。当然，临床应用中还存在一些问题，期待解决，比如干性坏疽对干性坏疽的疗效不佳等。由于本病发病率相对较低，病例数有限，需要在今后的临床实践中向同行学习，不断总结验证，以期取得更好的疗效。

文章来源：《实用中西医结合临床》 网址: http://www.syzxyjhlc.cn/zonghexinwen/2021/0708/995.html