杜雨茂：肾脏常见疾病治从六经入手

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　　简介：杜雨茂先生学验俱丰，中医学功底深厚，是我国著名《伤寒论》学者及肾病与奇难病医家。在其丰富临床实践经验，结合理论与实验研究的基础上，创立具有自己独到见解的学术思想，倡导“肾病从六经论治”、“辨奇难病必求其本，圆机活法方不拘一”，提出“背反谐同”的新治则，为临床治疗学另辟蹊径，颇受中外医界同道的重视和推崇。该书系统扼要整理了杜先生的理论建树和宝贵的临床经验，是一部临床实用的优秀著作，可供中医和中西医结合各科临床医师及中医科研、教学 工作者参考。

　　肾脏常见疾病治从六经入手

　　“六经钤万病”，“仲景六经为百病立法，非为伤寒一病 立法。”在长期的临床实践中，对急慢性肾炎、肾盂肾炎进行了深入研究，认识到这类肾脏病在早期多与外感有关，并常常因外感而发病或使病情加重。因此，肾炎与外感有着内在的联系，与六经病证十分相似，逐步形成了肾脏疾患六经 辨证立法用药的纲领，临证应用得当，屡有效验，现扼要介 绍如下。

　　一、太阳病期

　　1.太阳经证

　　急性肾炎多在链球菌感染1～4月后起病，感染后病人多表现为发热恶寒、头痛、咽痛、腰痛、脉浮数等。或素有肾炎，复感外邪，内外相应，旧病又发。此为外邪侵犯太阳，经气不利所致。治当发汗解表，开鬼门以利内湿。一般以经方麻黄连翘赤小豆汤为通治之方。若表证较重者，当详辨属风寒或风热，风寒者酌用麻黄加术汤或麻杏薏甘汤；风热者，可选用越婢加术汤或麻杏石甘汤或银翘散化裁。

　　(1)风寒外袭型

　　症见眼睑浮肿，晨起为著，或双下肢 水肿，甚则全身水肿，发热，恶寒较重，小便不利，心烦, 干呕，脉浮细，苔薄白等。治宜散寒解表，宣肺利水。以麻黄连翘赤小豆汤加减。

　　麻黄6克，连翘12克，赤小豆30克，杏仁12克，猪苓15克，茯苓12克，桂枝6克，桑白皮12克，丹参15克。

　　方以麻黄、桂枝辛温解表，开鬼门，散风寒；杏仁宣降肺气，畅通水之上源，一宣一降，肺气能调，水道自畅，水湿可散；以猪苓、茯苓淡渗利湿，合桂枝温阳化气，利膀胱，决水道，使水湿自下而出。一散一渗，药虽相反，但各行其道，暗合开鬼门、洁净府之意。不唯表邪得散，水湿亦自有出路。一作汗消于无形，一化尿排之于外。连翘、赤小豆二味，以其寒性，既可防辛散之温，免其生热，又能利其水湿，一举多得。桑白皮开宣肺气，畅通水道，且防辛散伤阴。诸药合用，共奏解表散邪，除湿利水之功。

　　(2)风热型

　　症见水肿明显，小便不利，发热恶寒，咳嗽，口干，咽喉肿痛，舌质红苔薄黄，脉细数等。此为风热之邪外侵，肺失宣降，水湿内停外溢所致。治当清热解表, 利湿解毒。以经方越婢汤加减。

　　麻黄6克，生石膏30克，生姜皮10克，茯苓15克，白术12克，银花24克，连翘15克，生益母草30克，炙甘草3克，桔梗10克，石韦15克。

　　方以麻黄宣肺解表，配以石膏清肺胃之郁热，变辛温为辛凉，此为仲景应用之一大特点。生姜用皮，一则可发汗解表，更能化气行水，配合麻黄，亦宣亦散，使肺气宣发。茯 苓、白术渗利水湿，药性向下、向内；与生姜、麻黄相伍自有相反相承之意。配合银花、连翘、桔梗辛凉散邪，解毒祛火，与麻、姜之辛温，一寒一温，使清热而无伤阳之弊。生益母草一味，清热利水，活血化瘀，使三焦郁积荡涤无余， 病可自去。

　　以上二型，若伴见汗出、恶风等表证征象者，可随证合用防己黄芪汤，以补卫固表，利水除湿。若汗出较多，恶风较甚者，可合玉屏风散用之。

　　急性尿路感染，特别是急性肾盂肾炎，在早期除有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征外，常伴见有发热、恶寒、头痛，或咽喉疼痛等外邪初犯太阳经之表现。除用上述方法外，还应辅以清热解毒及清利湿热之品。

　　2.太阳腑证

　　急性肾炎在链球菌感染后若治不得法, 或失治、误治，约经过1～2周，上述太阳经证不解，或部分消失，可继之出现颜面、眼睑及四肢浮肿，小便不利，此为太阳表邪循经入腑，影响膀胱气化，水气内停。因此，肾脏病初期浮肿出现与否，可作为病邪在腑的重要标志之一。此时治宜宣化膀胱，利水消肿，兼以疏泄外邪。方用五苓散。若水湿较甚，浮肿明显者，可用五苓散合五皮饮；表邪仍甚者，越婢加术汤合五苓散化裁。

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