脑卒中后失眠中西医病因机制初探*

目前调查显示，脑卒中后失眠的发病率在76%～82%[1]。且它同时具有发病率高、致残率高、危害性大的特点。有研究表明，约20%～40% 的脑卒中患者有受失眠的烦扰[2]。有流行病学[3]分析，无昏迷患者在清醒后3～5 d 内有出现失眠的可能，而伴有昏迷的患者多在意识逐渐清醒后3 d内发生，这大大增长了卒中复发的危险指数，从而更加增加了患者肢体功能损伤程度。然而，目前临床上对于脑卒中后失眠的诊疗较为重视，因此，了解脑卒中后失眠的发病机制十分重要。本文就脑卒中后失眠的西医发病机制、中医病因病机作一简要综述，希望将来对于此类患者，能有效地结合中西医的发病机制进行诊疗，引导患者的积极情绪，促进患者的康复。

1西医病因机制

1.1 年龄、性别因素 不同年龄、性别的卒中患者面对社会压力不同，从而失眠率发生也存在差异，据研究表明[4],其中女性脑卒中后失眠发生率较男性高，年龄在小于50岁患者的发病率较高。

1.2 神经分子生物学递质机制 据研究显示[5]，5-HT递质的减少能引起失眠的发生，脑卒中患者体内的5-HT与去加肾上腺素递质，它们均是与睡眠相关的神经递质，在发病期间分泌失调，主要是分泌的下调，最终引起失眠的产生。除5-HT外，另一种褪黑素同样与睡眠相关。已有研究表明褪黑素有改善睡眠的作用[6]。研究发现脑卒中患者体内褪黑素的分泌节律在夜间的浓度明显降低，这将严重影响脑卒中夜间睡眠状况。最近也发现一种小分子神经肽-食欲素，在脑卒中患者中，由于急性脑缺血发作，脑灌注量减少，患者机体对应急事件的处理能力降低，引起患者食欲素原表达水平上升，最终导患者始终维持在觉醒状态[7]。

1.3 解剖结构因素 在解剖结构上，与觉醒有相关性的是大脑的上行网状激活系统，该系统投射纤维到特定的脑干系统和前脑，与人类的睡眠有关，脑卒中患者如若损伤累及大脑上行网状系统时，患者会由于觉醒能力的降低而出现失眠。

1.4 卒中部位因素 有相关研究显示[8]，若患者脑卒中部分集中在额叶、基底节区、脑干部位，则患者出现脑卒中后失眠的概率显著性高于脑卒中发生在其他部位的卒中患者。其中严重的嗜睡可能与丘脑、中脑、脑桥部位有关，而中枢性睡眠呼吸暂停综合征的发生可能与延髓部位的脑卒中患者有关[9-10]。

1.5 脑血流量、血流速度、血容量改变机制 有研究显示，脑卒中患者在急性发病期间，其关于睡眠觉醒系统的血流量、血流速度、血容量都会减少，从而患者出现失眠[11]。

1.6 社会-心理因素 伴有躯体功能障碍的脑卒中患者，在发病后，其日常生活自理能力受到严重影响，患者角色转换欠佳，这些负担会在一定程度上加重患者的心理负担，加上瘫痪、失语等功能障碍造成可能遗留的残疾使患者的安全感和价值感消失，从而引发患者焦虑、抑郁等负面情绪的产生，继而加重失眠症状。甚至有患者病情较重，需长期卧床的，久而久之往往会引发昼夜睡眠颠倒，即白天睡眠过多而晚上睡眠过少而失眠[12]。

1.7 躯体化机制 有些脑卒中患者在急性发病期伴随肢体运动障碍，不同程度的肌张力的增高使患者夜间疼痛且伴有抽搐，加之翻身、起床如厕等的行动不便，加重肌紧张及肌强直，这些均影响患者夜间睡眠。

目前现代医学治疗脑卒中后失眠，多使用镇静催眠类药物或使用抗抑郁、抗焦虑药物。此类药物大多伴有较多副作用，如呼吸暂停、药物依赖、加重肢体功能障碍、增加跌倒风险和认知功能的损害等，大量使用会产生耐受性[13]。

2中医病因病机

中医看待脑卒中后失眠病症，认为是一种合病，即是中风病与失眠病的合病。属于中医医学“不寐”范畴，历代中医古籍及当代中医对其病因病机作了深入而完整地阐述，认为此病总病机是阴阳失调，阳不入阴。主要病因包含：阴阳不交，营卫失和，五脏损伤，气血不调，痰瘀内生。其病机特点就总体及病理产物而言，有气血、阴阳、痰瘀。就累及的五脏而言，有心、肝、脾、肾。

2.1 从气血论治 刘健红等[14]以为,营血不足,虚阳浮越而导致此病的发生,故以滋阴安神汤养血滋阴、潜阳安神，临床治疗脑卒中后失眠患者60例,观察1月后，发现治疗组的总有效达90.0%，且PSQI 评分明显均明显高于对照组的舒乐安定片组(P<0.05)。陈威等[15]研究发现，脑卒中后失眠患者多气阴两虚，故运用芪棱汤益气养阴治疗中风后失眠症患者37例,结果痊愈18例,显效10例,有效6 例,无效3例,总有效率为91.89%，不仅疗效优于舒乐安定对照组(P

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